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안녕하세요. 신소애여성의원 박정원 원장입니다 😊
오늘은 많은 분들이 궁금해하시지만 동시에 걱정도 많이 하시는
폐경 호르몬 치료(여성호르몬 치료)와 혈전색전증의 관계에 대해
조금 더 자세하고, 이해하기 쉽게 풀어서 설명드리겠습니다.
1. 여성호르몬 치료는 왜 중요한가요?
여성호르몬 치료는 폐경 이후 감소하는 호르몬을 보충하여
전신 건강을 유지하고 다양한 증상을 개선하는 데 중요한 역할을 합니다.
즉, 여성에게 있어 하나의 ‘보호막’과 같은 치료라고 볼 수 있습니다.
하지만 폐경 호르몬 치료는 이러한 장점과 함께
일부에서는 주의해야 할 위험 요인도 동반될 수 있습니다.
대표적으로 환자분들이 가장 우려하시는 부분이
유방암 발생 위험 증가 가능성과 혈전색전증 위험 증가입니다.
따라서 결론적으로 말씀드리면, 폐경 호르몬 치료는 경우에 따라
혈전색전증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
다만 이 위험은 모든 환자에게 동일하게 나타나는 것이 아니라,
여러 가지 요소에 따라 달라지게 됩니다.
예를 들어,
✔ 호르몬 치료를 언제 시작했는지
✔ 치료를 얼마나 오래 지속했는지
✔ 비만 여부나 흡연 여부와 같은 생활습관
✔ 에스트로겐 단독요법인지 또는 프로게스테론과 병합요법인지
✔ 경구 복용인지, 바르거나 붙이는 경피 요법인지와 같은 투여 방법
✔ 사용되는 프로게스테론 제제의 종류
등에 따라 혈전색전증의 위험도는 달라질 수 있습니다.
즉, 폐경 호르몬 치료는 단순히 “위험하다” 또는 “안전하다”로 나눌 수 있는 것이 아니라,
개인의 상태와 치료 방법에 따라 위험도가 달라지는 치료라고 이해하시는 것이 중요합니다.
3. 혈전색전증이란 무엇인가요?
혈관 안에서 혈액이 응고되어 혈전(피떡)이 생기고
그 혈전이 혈관을 막아 혈류 장애를 일으키는 상태를 말합니다.
혈전이 생기는 위치에 따라 질환의 형태도 달라지는데요.
✔ 심장 → 관상동맥질환
✔ 뇌 → 뇌경색, 뇌출혈
✔ 정맥 → 심부정맥혈전증, 폐색전증
즉, 같은 “혈전”이라도 발생 위치에 따라
전혀 다른 질환으로 나타날 수 있습니다.
하지만 근본적인 발생 기전은
호르몬에 의해 혈액 응고 시스템이 변화하는 것으로 동일합니다.
4. 여성 호르몬 치료는 정말 혈전 위험을 높일까요?
결론부터 말씀드리면
일부 조건에서 혈전 위험이 증가할 수 있습니다.
대표적인 대규모 연구인WHI 연구 결과에 따르면,
에스트로겐-프로게스토겐 병합요법을 시행한 여성에서
정맥혈전증 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다.
특히
✔ 60세 이상
✔ 폐경 이후 시간이 많이 경과한 경우
에서는 정맥 혈전색전증의 절대 위험도가 더 증가하는 경향을 보였습니다.
5. 폐경 호르몬요법은 어떻게 혈전색전증을 유발하나요?
에스트로겐은 우리 몸에서 다음과 같은 변화를 유도합니다.
✔ 혈액 응고 인자 중 하나인 트롬빈(thrombin) 활성 증가
✔ 혈전을 녹이는 역할을 하는 플라즈민(plasmin) 활성 감소
이러한 변화로 인해 혈액이 더 쉽게 응고되고
혈전이 형성될 가능성이 높아지게 됩니다.
6. 혈전색전증 발생은 치료 시작 시기와 관련이 있나요?
정맥혈전증의 발생 위험은 호르몬 치료 시작 후 초기 1~2년 사이에 증가하는 것으로 알려져 있습니다.
이후에는 위험도가 점차 감소하는 경향을 보이며,
호르몬 치료를 중단한 이후에는 위험도가 지속적으로 증가하지는 않습니다.
따라서 치료 초기 시기가 가장 중요한 관리 포인트라고 볼 수 있습니다.
7. 호르몬 용량과 관련이 있나요?
정맥혈전증의 위험은 호르몬의 투여 용량, 투여 경로,
그리고 프로게스토겐의 종류에 따라 달라질 수 있습니다.
일반적으로 에스트로겐 용량이 낮을수록
혈전 발생 위험은 상대적으로 낮아지는 것으로 알려져 있습니다.
또한 경구 에스트로겐 제제 중에서는CEE (conjugated equine estrogen)가
E2 (estradiol)보다 정맥 혈전색전증 위험이 더 높을 수 있다는 보고도 있습니다.
8. 호르몬의 종류(프로게스토겐)와 관련이 있나요?
✔ 정맥혈전증의 위험은 호르몬요법의 투여 용량, 투여 경로,
그리고 사용되는 프로게스토겐의 종류에 따라 차이를 보일 수 있습니다.
먼저, 에스트로겐 단독요법을 시행한 경우
비사용군에 비해 심부정맥혈전증 발생은 증가하는 경향을 보였지만,
폐색전증의 경우에는 유의한 증가가 확인되지 않았습니다.
또한 함께 사용하는 프로게스토겐 제제에 따라서도
혈전 위험에는 차이가 나타날 수 있습니다.
✔ Medroxyprogesterone acetate (MPA)
→ 정맥혈전증 위험을 증가시킬 가능성이 있는 것으로 보고되고 있으며
✔ Micronized progesterone
→ 현재까지는 혈전 색전증 위험을 유의하게 증가시키지 않는 것으로 알려져 있습니다.
따라서 호르몬 치료 시에는 단순히 호르몬을 사용하는 것뿐만 아니라
어떤 종류의 프로게스토겐을 선택하느냐도 매우 중요한 요소라고 볼 수 있습니다.
9. 호르몬 투여 방법에 따라 차이가 있나요?
이 부분은 임상적으로 매우 중요한 요소입니다.
경피 요법은 상대적으로 더 안전한 방법으로 평가됩니다.
경피 에스트로겐 요법은 경구 제제에 비해
정맥 혈전색전증 발생 위험이 낮은 것으로 알려져 있습니다.
그 이유는 경피 제제가 간을 통한 1차 대사를 거치지 않기 때문에
응고 인자 및 성호르몬 관련 단백 합성에 미치는 영향이 상대적으로 적기 때문입니다.
따라서
✔ 당뇨
✔ 고혈압
✔ 심혈관 질환 위험 인자
를 가지고 있는 경우에는
경구 호르몬 치료보다 경피 요법이 더 적절한 선택이 될 수 있습니다.
또한 경피 제제는트롬빈 활성 증가 영향이 상대적으로 적고
플라즈민 억제 영향도 낮아 전반적으로 혈전 형성에 대한
부담이 더 적은 것으로 보고되고 있습니다.
10. 질정 에스트로겐은 안전할까요?
비뇨생식기 위축 증상에 사용하는 질정 형태의 에스트로겐은
✔ 국소 작용 위주
✔ 전신 흡수 거의 없음
현재까지는 혈전 색전증 위험을 증가시키지 않는 것으로 알려져 있습니다.
11. 마무리
결론적으로 폐경 여성호르몬 치료는
일부 환자에서 정맥혈전증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
특히 호르몬 치료를 시작하는 시점의 연령이 높거나,
폐경 이후 10년 이상 경과한 경우에는 위험도가 더 증가하는 경향을 보입니다.
또한 정맥혈전증의 위험은 치료 시작 초기 1~2년 사이에 상대적으로
높아졌다가 이후에는 점차 감소하는 양상을 보이는 것이 특징입니다.
호르몬의 종류에 따라서도 차이가 있는데,
에스트로겐 단독요법은 에스트로겐과 프로게스테론을 함께 사용하는
병합요법에 비해 정맥 혈전색전증의 위험이
상대적으로 낮은 것으로 알려져 있습니다.
실제로 WHI 연구의 연령별 분석 결과에 따르면,
폐경 초기인 50~59세 여성에서 에스트로겐 단독요법은
정맥 혈전 색전증 위험을 유의하게 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.
한편, 과거에 정맥 혈전 색전증의 병력이 있는 경우에는
경구 에스트로겐 제제는 사용을 피하는 것이 원칙이며,
대신 바르거나 붙이는 형태의 경피 에스트로겐 제제는
정맥 혈전 색전증 위험을 증가시키지 않는 것으로 알려져 있어
비교적 안전하게 고려할 수 있습니다.
또한 인종에 따른 차이도 보고되고 있는데,
아시아 여성의 경우 서양인에 비해
정맥 혈전 색전증의 발생률 자체가 낮은 편입니다.
다만 체질량지수(BMI)가 25 이상인 경우에는
에스트로겐-프로게스토겐 병합요법(EPT)이 정맥 혈전색전증의 위험을
유의하게 증가시킬 수 있기 때문에 보다 신중한 접근이 필요합니다.
오늘 내용이 조금 더 명확하게 이해되셨을까요? 😊
막연한 불안보다는 정확한 정보와 상담을 통해
현명하게 선택하시는 것이 가장 중요합니다.
언제나 여러분의 건강을 응원합니다 💕
감사합니다.
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